234

Сексуальное поведение МСМ в эру СПИДа: 30 лет спустя


Прошло уже более 30 лет с того момента, как впервые были зафиксированы случаи нового инфекционного заболевания, вызываемого ВИЧ. Согласно Объединенной Программе ООН (UNAIDS) на конец 2002 на земле зарегистрировано 40 миллионов людей, живущих с ВИЧ/СПИДом; в 2001 году 5 миллионов людей впервые были инфицированы.

Сексуальное поведение МСМ в эру СПИДа: 30 лет спустя

Какие группы населения имеют наибольший риск заражения?

Исследования подчеркивают важную роль четырех групп населения: потребители инъекционных наркотиков; мужчины, которые имеют секс с другими мужчинами (МСМ); молодые люди гетеросексуальной ориентации и работники коммерческого секса.

МСМ

В последние годы многочисленные исследования во многих странах показывают рост рискованного сексуального поведения среди мужчин, которые имеют секс с другими мужчинами (МСМ), что ставит их под угрозу заражения ИППП, включая ВИЧ/СПИД. Согласно отчету Центра по контролю за заболеваемостью количество случаев сифилиса в Нью-Йорке с 2000 по 2001 удвоилось. Статистика Отдела Здравоохранения показывает, что 93% случаев были диагностированы среди мужчин, а в 81% случаев заражение было отмечено среди мужчин, у которых были сексуальные контакты с другими мужчинами. Анализ сексуального поведения среди МСМ в Лондоне, который последовательно проводился в 1996, 1997 и 1998 годах, и охватил 6671 респондента, показал рост рискованного сексуального поведения по сравнению с предыдущими годами (British Medical Journal 2000;320:1510). В каждый год, примерно треть мужчин сообщили о практике незащищенного анального контакта за последний год (32%, 36% и 38% соответственно). Исследование, опубликованное в 2002 году в Американском Журнале Общественного Здравоохранения (American Journal of Public Health, Vol. 92), в котором приняли участие 10,568 МСМ с 1999 по 2001 г. в Сан-Франциско, указывает на повышение частоты любой формы анального секса (в активной или пассивной роли) с 67% в 1999 до 74% в 2001. Количество респондентов, сообщивших о практике незащищенного анального секса, возросло с 32% до 38%; количество респондентов, сообщивших о незащищенном анальном сексе с двумя и более партнерами, возросло с 18 до 32 процентов.  

Исследования, проводимые среди МСМ, указывают на наличие связи между непостоянным использованием презервативов и употреблением алкоголя и наркотиков. Например, исследование среди МСМ в шести городах США показало, что более высокий риск незащищенного секса был связан с интенсивным употреблением алкоголя, а также галлюциногенов и стимуляторов, особенно амилнитратов (попперсы).

Одно из исследований в Сан-Франциско показало, что существует связь между заражением ВИЧ и высокими показателями употребления наркотиков, включая амилнитраты, амфетамины и кокаин. Этот распространенный элемент связи  между употреблением наркотиков (не алкоголя) и ВИЧ-позитивным статусом был обнаружен и среди геев в Ванкувере и Сиднее. Исследование, недавно проведенное в США показало, что такая же ситуация существует среди МСМ, принадлежащих к этническим меньшинствам.

В некоторых странах существует значительная группа геев, которые употребляют наркотики инъекционным путем. Это справедливо для Австралии. В Сиднее, примерно 12% опрошенных МСМ сообщили о том, что они вводили наркотики инъекционным путем, главным образом, амфетамины. В другом австралийском исследовании было обнаружено, что инъекционный способ употребления наркотиков был более распространен среди молодых геев и ВИЧ-позитивных мужчин. В США данные сероэпидемиологического мониторинга показывают, что 11% МСМ со СПИДом принимали наркотики инъекционным путем, и что из всех мужчин-ПИН со СПИДом 20% практиковали секс с другими мужчинами.

Одним из популярных способов времяпрепровождения среди МСМ стали так называемые «вечеринки по кругу», когда мужчины-геи большими компаниями выезжают на несколько дней за город, чтобы участвовать в танцевальных марафонах. Эти ежегодные мероприятия получили такое название из-за того, что вечерники следуют по кругу, перемещаясь из одного города в другой каждые несколько недель. В отличие от рейвов вечерники «по кругу» посещаются, главным образом, геями и бисексуальными мужчинами, которые принимают участие не только в ночных дискотеках, но также и в таких многоплановых развлечениях как концерты популярных певцов, театральные шоу для мужчин и гомоэротические мероприятия. Большие вечерники могут привлечь до 20,000 мужчин (Mansergh G, Colfax GN, Marks G et al. The Circuit Party Men’s Health Survey: Findings and implications for gay and bisexual men. American J Public Health 2001;91:953-958.).

Прием разнообразных наркотических препаратов и частая смена партнеров – являются ключевыми компонентами таких мероприятий. Исследование, проведенное в 2001 году Центром по Контролю за заболеваемостью и опубликованное в Американском Журнале Общественного Здравоохранения (American Journal of Public Health, июнь 2001), показало, что 95% мужчин, посещающих такие вечерники, употребляли хотя бы 1 психоактивный препарат за последний раз; 61% принимали 3 и более наркотиков. Экстази – наиболее популярный наркотик, который принимали 75% выборки; на втором месте – кетамин (58%) и на третьем – алкоголь, на долю которого приходится 56%. Примерно 7% опрошенных сообщили о том, что вследствие употребления наркотиков им понадобилась медицинская помощь или, что они были не в состоянии позаботиться о себе. В наркологическом центре Лос-Анджелеса исследователи обнаружили, что 62% геев и бисексуальных мужчин, проходивших лечение от метамфетаминовой зависимости, оказались ВИЧ-ифицированными (14 Международная Конференция по СПИДу, Барселона, 2002). Как говорит профессор Майкл Горман (E. Michael Gorman), руководитель многочисленных исследований относительно связи между употреблением метамфетаминов и статусом инфицирования ВИЧ: «Что касается метамфетаминов…люди становятся раскрепощенными и дальше это становится проблемой сексуальной трансмиссии. Они забывают; они не надевают презерватив правильно или не используют его, даже если он есть». 

В последние годы огромную популярность среди МСМ приобрел препарат «Виагра», который употребляется как самостоятельно, так и в комбинации с наркотиками (например, попперсами) в рекреационных целях. Исследования ясно показывают, что мужчины, принимающие этот препарат, склонны практиковать опасный (незащищенный) секс и с большим числом партнеров. Например, в одном из исследований в США, посвященном употреблению виагры, об этом сообщили 32% из 837 опрошенных МСМ (J Acquir Immune Defic Syndr. 2003 Jun 1). "При использовании комбинации препаратов, подавляющих запреты и само-контроль, люди будут более склонны вступать в сексуальные отношения и будут подвержены повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией», - говорит  Д-р Филипп Шиляд, врач и эксперт клиники Витмана-Витакера в США.   

Повышенный сексуальный риск и вовлечение в рискованные сексуальные практики можно отчасти объяснить появлением нового феномена, получившего название «ВИЧ-оптимизм». С 1996 года, после внедрения Высоко Активной Антиретровирусной Терапии (ВААРТ), СПИД перестал считаться смертельным заболеванием, и был отнесен к управляемым инфекциям. Как показывают исследования оптимистичные ВИЧ-инфицированные и неинфицированные мужчины чаще практикуют рискованный секс, чем другие. Так исследование, недавно проведенное учеными Пенсильванского Университета (Journal of General Internal Medicine, Vol.17:677-683,2002), показало, что пациенты-оптимисты в два раза чаще забывали принимать лекарства и почти в два раза чаще говорили, что игнорируют безопасный секс (57% настроенных оптимистично и 29% настроенных пессимистично пациентов сообщили, что не всегда уделяли должное внимание безопасному сексу).

Другой любопытный феномен «усталость от безопасного секса» был описан еще в 90-х годах, когда в некоторых гей-сообществах стало не принято говорить о профилактике ВИЧ. Как было замечено, факт заражения инфекцией стал ассоциироваться с понятием «быть настоящим геем». Люди, доселе не имеющие каких-либо социальных привилегий, внезапно окружаются заботой и вниманием лишь благодаря позитивному статусу (улучшенное медицинское обслуживание, группы само-помощи, страховки, психологическая поддержка и т. д.). В наши дни возможности антиретровирусной терапии вновь возродили эту тенденцию к жизни. Не так давно на конференции Британской Ассоциации по Продвижению Науки Мелиса Паркер (Melissa Parker) из Университета Брунела сообщила о том, что тысячи молодых геев Великобритании, насмехаются над безопасным сексом и активно стремятся заразиться ВИЧ-инфекцией в попытке определить собственную идентичность (Reuters, 09.09.2003). Как говорит специалист, который ссылается на многочисленные интервью, проведенные в последние годы: «Получение диагноза ВИЧ-инфекции - символ признания того, что ты – настоящий гей… Есть значительная группа молодых геев, новичков на гей-сцене, которые еще изучают свою сексуальность, но хотят принадлежать сообществу. ВИЧ рассматривается в качестве бонуса». 

Профилактические программы

Хорошим примером интервенций, направленных на снижение частоты рискованных сексуальных практик среди МСМ, является проект, который осуществлялся Джеффри Келли (1991) в США (The Lancet, November 22, 1997). 16 городов были выбраны по трем критериям: размер населения менее 180,000; расположение не далее, чем в 50 милях, от других городов с таким же или большим количеством населения; наличие в каждом городе относительно самостоятельного и определяемого сообщества геев с наличием 1-3 регулярно посещаемых гей-баров. Восемь городов были случайно отобраны для проведения программы воздействия, а другие восемь для сравнения. Во всех гей-барах контрольных городов на протяжении всего периода исследования распространялись высококачественные образовательные материалы по ВИЧ/СПИД, которые обновлялись каждые три месяца. В городах, где действовала программа, были внедрены воздействия, направленные на изменение социальных норм с помощью равных. Концептуальной моделью для этого стала “теория диффузии нововведений” (Роджерс, 1983). Она предполагает, что социальные нормы (в нашем случае, по безопасному сексу) можно эффективно внедрить и распространить по всему сообществу, когда они моделируются, поддерживаются и сообщаются популярными лидерами или теми, кто формирует новые тенденции.

Базовая информация о сексуальном поведении была получена от 4,500 геев, посещающих бары в каждом из 16 городов. В программных городах посетителей баров просили определить геев, которые регулярно приходили сюда и, кто, по их мнению, был хорошо известен и уважаем другими мужчинами. Этих “популярных” мужчин исследователи пригласили поучаствовать в двухмесячном тренинге по ВИЧ-инфекции, безопасному сексуальному поведению и умению обсуждать такие темы, как снижение сексуального риска. Затем каждого из этих мужчин попросили на протяжении пяти недель поговорить, по-меньшей мере, с сорока мужчинами в барах, на вечеринках или еще где-то, сообщая им, что вы полностью поддерживаете и лично придерживаетесь философии и практики безопасного секса. Например, на стенах в барах висели плакаты, на которых были изображены светофоры, такие же рисунки были и на футболках “популярных лидеров”. Когда их спрашивали о значении рисунка, они пользовались возможностью и указывали на аналогию между светофором и безопасным (зеленым) и опасным (красным) сексом, подчеркивая тем самым, что сами они практикуют безопасный секс. Ни в одном из городов не отказались от использования образовательных материалов (плакаты, буклеты, видео), однако в контрольных городах не было вновь обученных и работающих с энтузиазмом просветителей, названных “гей-героями”.

Спустя три, шесть и девять месяцев во всех городах было проведено повторное исследование среди мужчин, посещающих бары. В городах, где проводилась экспериментальная программа воздействия, отмечается систематическое снижение рискованного поведения (снижение первоначальных цифр на 20-25 % среди мужчин с высоко-рискованным сексуальным поведением и соответствующее снижение частоты такого поведения). При проведении исследования лидеры (примерно 10 % выборки) были исключены из анализа для того, чтобы выяснить полный эффект программы на популяцию. Исследователи также продемонстрировали, что этот эффект поддерживался долгое время. Заметно, что мужчины, чаще посещавшие бар или больше принимавшие участие в беседах, значительнее снизили рискованное поведение, чем те, кто меньше участвовал во встречах. В контрольных городах (где не проводилась интервенция) значимого снижения риска не обнаружено.

Заключение

По-видимому, еще много предстоит сделать по повышению уровня знаний и изменению рискованного поведения среди МСМ. Ситуация и жизнь геев в Украине значительно отличаются от таковых на Западе. У нас пока нет почвы для «ВИЧ-оптимизма», поскольку нет доступного лечения. У нас нет «выгоды» от того, чтобы носить диагноз, поскольку нет адекватной помощи. К счастью, также у нас нет и развитой культуры клубных наркотиков, которая несет в себе дополнительный риск. Профилактические программы, которые будут разрабатываться и осуществляться в Украине должны учитывать существующие тенденции и соответствовать текущим потребностям гей-сообщества.  

 

Теперь, благодаря Aperio Lux, ЛГБТ-портал можно читатьна iPhone и iPad

Подписывайтесь
на наши аккаунты